Ténosynovite de De Quervain

La ténosynovite de De Quervain est une synovite sténosante des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce au niveau du premier canal ostéofibreux du carpe, en regard de la styloïde radiale.

La douleur se projette en regard de l'extrémité inférieure du radius et irradie souvent sur la face externe dorsale du pouce.

Elle est réveillée au début par les mouvements du pouce et du poignet pour devenir, par la suite, permanente, voire nocturne.

Examen clinique — il met en évidence une tuméfaction allongée fusiforme au niveau de la styloïde radiale, correspondant au bord externe de la tabatière anatomique. La palpation douce a un aspect normal, mais la pression provoque une douleur exquise.

Radiographies — le plus souvent normales. On peut observer un épaississement des parties molles, voire une déminéralisation de la styloïde radiale (rare).

Échographie — confirme le diagnostic en montrant l'épaississement du tendon et surtout de sa gaine, avec une éventuelle composante liquidienne.

L'IRM est un examen onéreux qui ne doit pas, en principe, être prescrit pour une affection que l'on diagnostique avec un simple examen physique du patient.

Lorsqu'elle est réalisée, l'IRM montre une inflammation importante située en regard du premier compartiment des extenseurs, confirmant le diagnostic de tendinite de De Quervain.

Dans la prise en charge de la tendinite de De Quervain, l'ostéopathie va permettre de soulever les différents blocages ostéo-articulaires qui maintiennent le dysfonctionnement dans la zone du poignet.

En général, c'est l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce qui est la plus en dysfonction.

En traitant la zone, l'ostéopathe va également agir sur l'avant-bras avec une pratique très globale, visant à corriger l'ensemble des déséquilibres posturaux (pieds, bassin, rachis, crâne) qui ont une incidence sur la ceinture scapulaire et la tension des tissus du membre supérieur.

Kinésio-taping ou strapping — peut être une alternative plus simple face à une attelle, en limitant l'immobilisation complète de l'articulation.

Infiltrations de corticoïdes — dans certains cas avancés ou récalcitrants, elles peuvent être considérées et obtiennent un résultat rapide en réduisant le gonflement et la douleur. Les attelles peuvent être utilisées pour reposer le pouce et le poignet.

Chirurgie — seulement dans les cas tout à fait exceptionnels, elle consiste en une résection de la gaine tendineuse sténosée.

En post-opératoire, une immobilisation de trois semaines sera nécessaire.